Tema "više" ili "niže" kontrole krvnog tlaka u starijih osoba uvijek je bila u središtu rasprava.
Bio je jedan starac koji je ove godine imao 80 godina. Imao je visok krvni tlak prije mnogo godina i uvijek je bio 165/100 mm Hg. Kasnije, nakon strogih lijekova i upravljanja životom, krvni tlak je uglavnom kontroliran na 130/80 mm Hg. Međutim, djeca su rekla: "Mama je starija, a ova vrijednost tlaka kod nas izaziva nelagodu. Prenizak je." Dapače, staričin je tlak relativno stabilan, nema vrtoglavice i drugih tegoba, pa je ova razina tlaka za nju idealna.
U društvu je popularna izreka da s godinama opadaju razne funkcije organizma pa je visok krvni tlak normalan. Moderna medicina je dokazala da će visoki krvni tlak ubrzati nastanak kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih događaja i pogoršati oštećenje bubrega, a imamo niz dokazano učinkovitih metoda za kontrolu krvnog tlaka i smanjenje tih oštećenja. Dakle, "točka visokog krvnog tlaka" ima raspon - ne smije prijeći 140/90 mm Hg, inače će se i dalje tretirati kao hipertenzija.
Starci su poput stroja koji je radio mnogo godina. Potrebno ih je stalno popravljati i puniti gorivom kako bi im se produžio radni vijek. Ako se poduzmu pravovremene i učinkovite mjere za snižavanje krvnog tlaka, učestalost i smrtnost od kardiovaskularnih događaja može se donekle smanjiti. Krvni tlak mnogih starijih osoba dugo se održava na 120-130/70-90 mm Hg, a njegova je stabilnost čak i bolja nego kod mladih ljudi. U isto vrijeme, njihova kontrola lipida u krvi i šećera u krvi je dobra, a zdravi su i srčani. To pokazuje da starije osobe mogu imati isti idealni krvni tlak kao i mlade.
Naravno, u kliničkoj praksi postoji mnogo starijih osoba koje su slabe, ili imaju očitu karotidnu i cerebrovaskularnu stenozu, a kontrola krvnog tlaka nije učinkovita, tako da se standard krvnog tlaka može samo ublažiti (Manje od ili jednako 150/ 90 mm Hg). S obzirom na niži krvni tlak, dugoročne koristi bit će veće. Kada je bolesnikov krvni tlak stabilan dulje vrijeme i nema drugih tegoba, može se razmisliti o još malom sniženju krvnog tlaka, npr. 140/90 mm Hg. Ima i starijih osoba koje od mladosti imaju kardiovaskularne bolesti kao što su hipertenzija, karotidna stenoza, arterioskleroza, posebice slaba elastičnost krvnih žila. Krvni tlak ovih osoba ne treba snižavati prebrzo ili prenisko, kako bi se izbjegla nedovoljna opskrba mozga krvlju uzrokovana hipoperfuzijom. Tek nakon što se vaskularna stenoza riješi stentovima i kada se stanje stabilizira, možemo nastaviti sa snižavanjem krvnog tlaka kako bismo odgodili napredovanje karotidnog plaka i oštećenja bubrega.
Može se vidjeti da standard sniženja krvnog tlaka kod starijih osoba nije fiksan, te ga je potrebno odrediti prema specifičnoj situaciji bolesnika. Kontrola krvnog tlaka kod starijih osoba može biti primjereno niža, ali to ne znači da što niže to bolje. "Sniziti" znači sniziti krvni tlak na odgovarajući način nakon kontroliranog raspona, a ne snižavati krvni tlak na neodređeno vrijeme. U kliničkoj praksi mnogi pacijenti s hipertenzijom nakon liječenja dosegnuli su standard visokog i niskog tlaka, pa se u ovom trenutku ne preporuča malo više "spuštati" kako bi se izbjegla nedovoljna opskrba krvlju važnih organa poput srca zbog niskog krvnog tlaka. Jednom riječju, za starije osobe standard krvnog tlaka nije nepromjenjiv i treba ga tretirati u skladu s određenim okolnostima.
