Trebamo li kirurško liječenje žučnih kamenaca pronađenih fizikalnim pregledom

U Kini je žučni kamenac česta bolest. U regiji delte Biserne rijeke, stopa incidencije je oko 8%. Većina bolesnika sa žučnim kamencem nema simptoma prije fizikalnog pregleda. Koga žučni kamenci preferiraju? Koje su opasnosti?
Istraživanja pokazuju da je stopa incidencije žučnih kamenaca u Kini 10-15%, od čega je stopa incidencije kod žena 2,3 puta veća od one kod muškaraca. Dakle, kako točno nastaju žučni kamenci? Tim liječnika s Odjela za opću kirurgiju Treće pridružene bolnice Sveučilišta tradicionalne kineske medicine Guangzhou pružit će detaljno objašnjenje.
Prvo, pogledajmo žučni mjehur
Žučni mjehur je struktura vrećice u obliku kruške smještena iza jetre ispod desnog rebra, uglavnom odgovorna za skladištenje žuči, koncentriranje žuči, izlučivanje sluzi i pražnjenje:
Pohranjivanje žuči: Zamislimo žučni mjehur kao skladište u kojem se pohranjuje žuč koju luči jetra. Tijekom posta, žuč se pohranjuje u našem žučnom mjehuru, a kada se hrana počne probaviti, tada se izlučuje u žučnom mjehuru.
Koncentrirana žuč: Žučni mjehur je kao pogon za preradu žuči, koji apsorbira većinu vode i elektrolita u zlatnoj alkalnoj žuči jetre kroz sluznicu žučnog mjehura i vraća ih u krvotok, ostavljajući aktivne sastojke u žuči pohranjene u žučnom mjehuru, stvarajući tako smeđežutu ili tamnozelenu slabo kiselu žuč.
Izlučivanje sluzi: Sluznica žučnog mjehura može izlučiti 20 ml guste sluzi svaki dan, štiteći sluznicu žuči od erozije i otapanja koncentrirane žuči.
Evakuacija: nakon 3-5 minuta jela, hrana prolazi kroz dvanaesnik, a sluznica dvanaesnika je stimulirana da proizvodi hormon koji se zove kolecistokinin, što uzrokuje kontrakciju žučnog mjehura. Žuč iz žučnog mjehura odmah se ispušta u dvanaestopalačno crijevo kako bi pomogla u probavi i apsorpciji masti. Dok se žuč ispušta, izbacuju se i bakterije iz žučnog kanala.
Kako nastaju žučni kamenci
Formiranje žučnih kamenaca može se sažeti u tri faze: taloženje taloženje nukleacije.
Kalcij, bilirubin i kolesterol glavne su komponente žuči. Kada se te komponente povećaju ili smanje, žuč ih ne može otopiti, uzrokujući taloženje tvari kao što su kolesterol, bilirubin i kalcij. Osim toga, u žuči se nalaze i stanični ostaci, metalni ioni i druge tvari. Kada se te tvari skupe i nagomilaju u obliku jezgri, zajedno sa sporijim protokom žuči, žuči postaje manje i ne može se isprati, taložeći se u kamenje. To je proces stvaranja žučnih kamenaca.
Koje su opasnosti od žučnih kamenaca
Žučni kamenci nisu prisutni samo u žučnom mjehuru, već iu intrahepatičkom žučnom vodu, cističnom kanalu i zajedničkom žučnom vodu. Ovisno o njihovom položaju, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
1. Žučni mjehur: Kamenje se nalazi u žučnom mjehuru, stimulira sluznicu žučnog mjehura i uzrokuje kronični kolecistitis, a simptomi se manifestiraju kao tupa bol u gornjem desnom dijelu trbuha; Kamenje zaglavljeno u vratu ili kanalu žučnog mjehura, začepljeni žučni mjehur i nakupljanje žuči u žučnom mjehuru mogu uzrokovati infekciju, što dovodi do simptoma kao što su groznica, žučne kolike i žutica. U teškim slučajevima može uzrokovati perforaciju žučnog mjehura, što dovodi do akutnog peritonitisa.
2. Intrahepatalni žučni vod: kamenci koji začepljuju intrahepatalni žučni vod sprječavaju normalno ispuštanje žuči, što može dovesti do infekcije i posljedično uzrokovati žučni apsces jetre.
3. Zajednički žučni kanal: mali broj žučnih kamenaca izbacuje se u zajednički žučni kanal kroz cistični kanal, što dovodi do opstruktivnog kolangitisa, pa čak i septičkog šoka, koji je opasan po život. Ako kamenci dođu do kraja zajedničkog žučnog voda, koji je spoj između zajedničkog žučnog voda, gušterače i dvanaesnika, uzrokujući opstrukciju, to može potaknuti bilijarni pankreatitis, pa čak i nastanak teškog pankreatitisa.
4. Dugotrajna stimulacija sluznice žučnog mjehura ili stijenke žučnog kanala kamencima također može dovesti do raka žučnog mjehura i žučnog kanala!!!
Liječenje žučnih kamenaca
1. Za asimptomatske bolesnike sa žučnim kamencima općenito nije potrebno poduzimati pretjerane terapijske intervencije, ali to ne znači da ih treba zanemariti. Pravilan pristup je redoviti fizikalni pregled kojim se prati stanje kamenaca i stijenke žučnog mjehura te sprječava njihova maligna transformacija;
2. Za pacijente s očitim simptomima može se primijeniti lijekove ili kirurško liječenje:
(1) Terapija lijekovima uglavnom je usmjerena na antiinfekciju, ublažavanje boli i otapanje kamenca. Ursodeoksikolna kiselina može regulirati razinu kolesterola u žuči i često je korišten lijek za otapanje kamenaca u kliničkoj praksi. Međutim, djelotvoran je samo protiv kolesterolskih kamenaca i nema značajan učinak na kamence od kalcijeve soli.
(2) Kirurško liječenje uglavnom uključuje kolecistektomiju, uklanjanje kamenca koji čuva žučni mjehur i uklanjanje kamenca incizijom zajedničkog žučnog voda. Laparoskopska kolecistektomija trenutno je često korištena operacija za liječenje žučnih kamenaca, koja ima prednosti minimalne traume, kratkog vremena oporavka i izbjegava ponovno pojavljivanje žučnih kamenaca; Operacija uklanjanja žučnog mjehura za očuvanje kamenca prikladna je za pacijente s normalnom funkcijom žučnog mjehura, bez upale žučnog mjehura, s malim i malobrojnim kamencima. Međutim, kirurški zahvat ne može osigurati potpuno uklanjanje kamenaca, a neki iznimno mali kamenci mogu ostati u žučnom mjehuru. Istraživanja su pokazala da je stopa recidiva žučnih kamenaca nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura čak 40%, pa se trenutno manje preporučuje u kliničkoj praksi; Operacija uklanjanja kamenca incizijom zajedničkog žučnog kanala uglavnom je prikladna za pacijente sa žučnim kamencima koji se nalaze unutar zajedničkog žučnog voda. Zajednički žučni kanal se otvara kako bi se postigao tretman uklanjanja kamenca.
Prevencija žučnih kamenaca
Istraživanja su pokazala da čimbenici rizika za žučne kamence uključuju spol (sklonost žena), dob, trudnoću, nedostatak tjelovježbe, pretilost i pothranjenost.
1. Prehrana: Prejedanje masne hrane, redovita dijeta i dugotrajno nejedenje doručka faktori su rizika za žučne kamence. Prvi korak u prevenciji žučnih kamenaca je početi promjenom prehrambenih navika.
2. Redoviti pregledi: Istraživanja su pokazala da žene čine 70% pacijenata sa žučnim kamencima. Osobito kod trudnica, povišena razina estrogena može povećati učestalost žučnih kamenaca, pa žene trebaju obratiti više pozornosti na pitanje žučnih kamenaca. Drugo, starije osobe s obiteljskom poviješću žučnih kamenaca imaju visok rizik od razvoja bolesti. Ultrazvuk je primarna metoda pregleda za kamence u žučnom mjehuru, a nužni su godišnji rutinski fizikalni pregledi.
3. Vježbanje: Pretilost je još jedan čimbenik rizika za žučne kamence, a redovita tjelovježba i održavanje zdrave tjelesne težine važni su načini sprječavanja žučnih kamenaca.